Formulaire pour carte membre (loisirs et Q50+)

Courriel de confirmation (une seule adresse courriel valide pour la famille) :*

Adresse municipale :*

Remplissez les champs suivants pour chacune des personnes résidant à votre adresse :

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Numéro de téléphone :

Sexe :

Homme
Femme

Numéro de carte-loisirs :

Numéro de carte de membre pour le Quartier 50+ :

Vous devez joindre le(s) document(s) suivant(s) :

Un des documents suivants qui démontre que vous êtes résident de la Ville de Saint-Jérôme :

Dernier bulletin scolaire
Un compte de service résidentiel (Hydro-Québec, Énergir, Internet ou service câble/télé)
Permis de conduire

Aucun compte de téléphone cellulaire ou compte de taxes n'est accepté.

Fichier1

Déposer les fichiers ici ou

Un document qui démontre que vous êtes bien le parent des enfants à inscrire au dossier (si applicable) :

Dernier bulletin scolaire de l'enfant
Certificat de naissance de l'enfant
Jugement de cour

Fichier2

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2e personne

Ajouter un deuxième membre

Deuxième personne :

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Numéro de téléphone :

Sexe :

Homme
Femme

Numéro de carte-loisirs :

Numéro de carte de membre pour le Quartier 50+ :

Vous devez joindre le(s) document(s) suivant(s) :

Un des documents suivants qui démontre que vous êtes résident de la Ville de Saint-Jérôme :

Dernier bulletin scolaire
Un compte de service résidentiel (Hydro-Québec, Énergir, Internet ou service câble/télé)
Permis de conduire

Aucun compte de téléphone cellulaire ou compte de taxes n'est accepté.

Fichier1

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Un document qui démontre que vous êtes bien le parent des enfants à inscrire au dossier (si applicable) :

Dernier bulletin scolaire de l'enfant
Certificat de naissance de l'enfant
Jugement de cour

Fichier2

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3e personne

Ajouter un troisième membre

Troisième personne :

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Numéro de téléphone :

Sexe :

Homme
Femme

Numéro de carte-loisirs :

Numéro de carte de membre pour le Quartier 50+ :

Vous devez joindre le(s) document(s) suivant(s) :

Un des documents suivants qui démontre que vous êtes résident de la Ville de Saint-Jérôme :

Dernier bulletin scolaire
Un compte de service résidentiel (Hydro-Québec, Énergir, Internet ou service câble/télé)
Permis de conduire

Aucun compte de téléphone cellulaire ou compte de taxes n'est accepté.

Fichier1

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Un document qui démontre que vous êtes bien le parent des enfants à inscrire au dossier (si applicable) :

Dernier bulletin scolaire de l'enfant
Certificat de naissance de l'enfant
Jugement de cour

Fichier2

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4e personne

Ajouter un quatrième membre

Quatrième personne :

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Numéro de téléphone :

Sexe :

Homme
Femme

Numéro de carte-loisirs :

Numéro de carte de membre pour le Quartier 50+ :

Vous devez joindre le(s) document(s) suivant(s) :

Un des documents suivants qui démontre que vous êtes résident de la Ville de Saint-Jérôme :

Dernier bulletin scolaire
Un compte de service résidentiel (Hydro-Québec, Énergir, Internet ou service câble/télé)
Permis de conduire

Aucun compte de téléphone cellulaire ou compte de taxes n'est accepté.

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Dernier bulletin scolaire de l'enfant
Certificat de naissance de l'enfant
Jugement de cour

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5e personne

Ajouter un cinquième membre

Cinquième personne :

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Numéro de téléphone :

Sexe :

Homme
Femme

Numéro de carte-loisirs :

Numéro de carte de membre pour le Quartier 50+ :

Vous devez joindre le(s) document(s) suivant(s) :

Un des documents suivants qui démontre que vous êtes résident de la Ville de Saint-Jérôme :

Dernier bulletin scolaire
Un compte de service résidentiel (Hydro-Québec, Énergir, Internet ou service câble/télé)
Permis de conduire

Aucun compte de téléphone cellulaire ou compte de taxes n'est accepté.

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Certificat de naissance de l'enfant
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6e personne

Ajouter un sixième membre

Sixième personne :

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Numéro de téléphone :

Sexe :

Homme
Femme

Numéro de carte-loisirs :

Numéro de carte de membre pour le Quartier 50+ :

Vous devez joindre le(s) document(s) suivant(s) :

Un des documents suivants qui démontre que vous êtes résident de la Ville de Saint-Jérôme :

Dernier bulletin scolaire
Un compte de service résidentiel (Hydro-Québec, Énergir, Internet ou service câble/télé)
Permis de conduire

Aucun compte de téléphone cellulaire ou compte de taxes n'est accepté.

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Alertes AVISJ⁶

Collecte hebdomadaire des matières organiques

Fermeture de l'avenue des Érables

Fermeture de la rue de l'Industrie

Fermeture de la rue Leroux

Fermeture de la rue Parent

Fermeture du 3e Boulevard

Étape 1 de 2

Deuxième personne :

Troisième personne :

Quatrième personne :

Cinquième personne :

Sixième personne :

Centrale du citoyen

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Collecte hebdomadaire des matières organiques

Fermeture de l'avenue des Érables

Fermeture de la rue de l'Industrie

Fermeture de la rue Leroux

Fermeture de la rue Parent

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Deuxième personne :

Troisième personne :

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Cinquième personne :

Sixième personne :

Centrale du citoyen

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