Formulaire - Avertisseurs de fumée et de monoxyde de carbone

Identification du requérant :
Ce programme est offert uniquement aux citoyens de la Ville de Saint-Jérôme.*
- Je suis citoyen de Saint-Jérôme
Nom :*
Prénom :*
Adresse :*
Appartement :
Code postal :*
Secteur de la Ville de Saint-Jérôme
Vous êtes :*
- Propriétaire
- Locataire
Téléphone principal :*
Téléphone (autre) :
Courriel :
L'équipe de travail qui est passée pour l'inspection (pompiers)*
En vous basant sur l’accroche-porte, quelle équipe de pompiers est passée chez vous?
- A-1
- A-2
- B-3
- B-4
- Auxiliaire
Date de la visite*
JJ slash MM slash AAAA

État des avertisseurs de fumée
État des avertisseurs de fumée*
Vous pouvez vérifier le fonctionnement de vos avertisseurs en appuyant sur le bouton « Test ». Même s’il est fonctionnel, il ne doit pas avoir plus de dix ans.
- Je n’ai aucun avertisseur de fumée
- Mes avertisseurs de fumée sont fonctionnels, mais non conformes à cette exigence
- Mes avertisseurs de fumée sont fonctionnels et conformes à cette exigence
Nombre d'avertisseurs de fumée dans votre domicile
Nombre d'avertisseurs de fumée dans votre domicile*
Pour respecter les normes de sécurité incendie, vous devez avoir un avertisseur de fumée par niveau incluant le sous-sol.
- Je n’ai aucun avertisseur de fumée
- Je n’ai pas minimalement un avertisseur de fumée par niveau incluant le sous-sol
- J’ai minimalement un avertisseur de fumée par niveau incluant le sous-sol

Avertisseurs de monoxyde de carbone
Accès à un garage intérieur ou attenant et/ou appareil à combustion*
Un avertisseur de monoxyde de carbone est requis s’il y a un accès à un garage intérieur ou attenant et/ou un appareil à combustion.
- Il n’y a pas ces éléments dans mon domicile
- Il y a un garage intérieur ou attenant dans mon domicile
- Il y a un appareil à combustion dans mon domicile
- Il y a ces deux éléments dans mon domicile
Nombre d'avertisseurs de monoxyde de carbone dans votre domicile
Nombre d'avertisseurs de monoxyde de carbone dans votre domicile*
Pour respecter les normes de sécurité, vous devez avoir un avertisseur de monoxyde par étage où des personnes dorment.
- Je n’ai aucun avertisseur de monoxyde de carbone
- Je n’ai pas minimalement un avertisseur de monoxyde de carbone par niveau incluant le sous-sol où des personnes dorment
- J’ai minimalement un avertisseur de monoxyde de carbone par niveau incluant le sous-sol où des personnes dorment

Formulaire – Avertisseurs de fumée et de monoxyde de carbone